腰突科普系列:我是否需要手术1——小突出引起大症状首先明确腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症是不同的。腰椎间盘突出很多人都会存在,是人体椎间盘退变所导致的结果,一般影像学如CT,MRI检查即可得出此结论。腰椎间盘突出症简单的说可以理解为在影像学上诊断为腰椎间盘突出,同时患者出现例如腰痛及下肢痛、麻、无力、马尾神经症状(会阴部麻木,大小便失禁)等临床表现时才可诊断为腰椎间盘突出症。并不是所有的人腰椎间盘突出症都需要手术治疗。95%的腰椎间盘突出症患者通过适当的静卧修养,使用药物等保守治疗后均可有效缓解。我们就要明确的是得了腰突是否需要手术要根据患者的症状、影像学资料以及所需要承受的社会活动来决定。那么我们就使用一些病例来跟大家分享一下,以便大家对进一步的治疗有一个预判。Case1女性,74岁间断性腰痛8年,加重伴右下肢疼痛3个月,保守治疗后无缓解并逐渐加重。患者老年,既往活动良好,对生活质量(社会活动)要求较高。住院时平车推入院,体位为是一个屈髋屈膝的样子。直腿抬高实验阳性。疼痛剧烈,VAS评分为8分。可以看出患者症状很重,强迫体位。从影像学上患者突出很轻,神经根完整清晰可见。神经根腹侧(上面)与椎间盘紧贴,椎间盘有凸起,但很小。神经根后方及周围的脂肪组织清晰可见。按照我们的常理来说患者仅需行药物保守治疗即可。给予患者激素、脱水、止痛及营养神经治疗3天后患者症状无明显缓解。后给予患者骶1神经根封闭术治疗后患者疼痛缓解,但药效过后疼痛依旧。故决定行内窥镜下手术治疗。术中摘除神经根腹侧椎间盘组织可见神经根减压明确。术后患者疼痛缓解明确。目前恢复良好。Case2女性,69岁腰痛20余年,加重伴右下肢疼痛3天。患者未有下肢疼痛时活动量良好,对老年生活要求较高,常外出旅游、跳广场舞及陪子女逛街等。疼痛后平车推入院,无法下地活动,直腿抬高实验阳性。影像学上表现很轻,椎间盘退变,突出范围很小,只有右侧神经根处突出,硬膜囊受压较轻。鉴于患者临床症状重,对生活要求较高,行保守治疗疼痛未见明显缓解,希望早期恢复。故采用内窥镜下手术治疗。术后患者症状缓解。术后1个半月复查MRI显示突出物消失,但仍存在局部水肿信号影。目前症状缓解良好。综上患者均表现为影像学压迫较轻,但临床症状表现很重,初期均建议行保守治疗,但患者觉保守治疗期间疼痛症状严重影响生活质量。无法忍受没有质量的生活状态,不愿继续行保守治疗。如行开放手术治疗风险及创伤对于老年人来说又比较大。故我们采取内窥镜下手术治疗。术后症状疼痛缓解,长期随访均表示良好。所以当患者突出较小时,我们应当评估患者的临床症状表现及对生活质量的要求来确定是否需要手术。临床症状轻,对生活可耐受者,可行保守治疗。但自觉临床症状重,无法忍受目前生活状态并严重影响日常生活及工作者,建议手术治疗。希望以上举例可以让大家能够认识到影像学表现、临床症状及自身对生活质量的要求三方面对于疾病治疗选择的关系。系列二将向大家介绍——大突出未必引起大症状。进一步阐述三者对于治疗策略的影响。本文系张琳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。